بی اشتهایی عصبی (علت و راه درمان بی اشتهایی عصبی)
بی اشتهایی عصبی (Anorexia) که معمولاً آنورکسیا نامیده می‌شود، نوعی اختلال در غذا خوردن است که با وزن غیر طبیعی بدن، ترس شدید از افزایش وزن و برداشت تحریف شده از وزن مشخص می‌شود. افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی برای کنترل وزن و شکل خود اهمیت زیادی قائلند، با استفاده از تلاش‌ها‌‌‌ی شدیدی که منجر به اختلال چشمگیر در زندگی آنها می‌شود.
برای جلوگیری از افزایش وزن یا ادامه کاهش آن، افراد مبتلا به این بیماری معمولاً مقدار غذایی که می‌خورند را محدود می‌کنند. آنها ممکن است با استفراغ بعد از غذا خوردن یا سوء مصرف ملین‌ها، داروهای کمک به رژیم غذایی، دیورتیک‌ها یا تنقیه، کالری دریافتی را کنترل کنند. آنها همچنین ممکن است با ورزش بیش از حد سعی در کاهش وزن داشته باشند. هر چقدر وزن کم می‌شود، فرد همچنان از افزایش وزن خود ترس دارد.
بی اشتهایی عصبی در واقع مربوط به غذا نیست. این روشی بسیار ناسالم و گاه تهدید کننده زندگی برای تلاش کنار آمدن با مشکلات عاطفی است. این افراد هنگام بی اشتهایی، غالباً لاغری را با ارزش شخصی برابر می‌دانند!
بی اشتهایی مانند سایر اختلالات خوردن، زندگی را تسخیر کرده و غلبه بر آن را بسیار دشوار می‌کند. اما با درمان می‌توانید درک بهتری از خودتان پیدا کنید، به عادات غذایی سالم برگردید و برخی از عوارض جدی بی اشتهایی را معکوس کنید؛ با اسنپ دکتر همراه باشید.
علائم و نشانه‌های بی اشتهایی عصبی
علائم جسمی بی اشتهایی عصبی مربوط به گرسنگی است. این عارضه همچنین شامل موارد عاطفی و رفتاری شامل درک غیر واقعی از وزن بدن و ترس فوق العاده شدید از افزایش وزن یا چاق شدن است.
ممکن است تشخیص علائم و نشانه‌ها دشوار باشد، زیرا آنچه که به عنوان وزن کم بدن در نظر گرفته می‌شود برای هر شخصی متفاوت است و برخی افراد ممکن است بسیار لاغر به نظر نرسند. همچنین، افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی اغلب لاغری، عادات غذایی یا مشکلات جسمی خود را پنهان می‌کنند.
علائم و نشانه‌های جسمی
علائم جسمی بی اشتهایی عصبی ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- کاهش شدید وزن یا عدم افزایش وزن مورد انتظار
- ظاهری باریک
- شمارش غیر طبیعی خون
- خستگی
- بیخوابی
- سرگیجه یا غش کردن
- تغییر رنگ انگشتان مایل به آبی
- موهایی که نازک می‌شوند، می‌شکنند یا می‌ریزند
- موهای نرم و ضعیف که بدن را پوشانده اند
- عدم قاعدگی
- یبوست و شکم درد
- پوست خشک یا زردرنگ
- عدم تحمل سرما
- ریتم‌ها‌‌‌ی نامنظم قلب
- فشار خون پایین
- کمبود آب بدن
- ورم دست و پا
- دندان‌ها و پینه‌ها‌‌‌ی فرسوده در ناحیه مچ دست ناشی از استفراغ
افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی به طور کلی با وزن غیر طبیعی کم بدن دست و پنجه نرم می‌کنند، در حالی که افراد مبتلا به پرخوری عصبی معمولاً دارای وزن طبیعی بالاتر از حد معمول هستند.
علائم عاطفی و رفتاری
علائم رفتاری بی اشتهایی عصبی ممکن است شامل تلاش برای کاهش وزن توسط موارد زیر باشد:
- محدودیت شدید در مصرف غذا از طریق رژیم غذایی یا روزه داری
- ورزش بیش از حد
- استفراغ پرخوری و خودآزمایی برای از بین بردن غذا که ممکن است شامل استفاده از ملین، تنقیه، کمک‌ها‌‌‌ی غذایی یا محصولات گیاهی باشد.
علائم عاطفی و رفتاری ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- مشغله غذایی که گاهی اوقات شامل پختن وعده‌ها‌‌‌ی غذایی مفصل برای دیگران است اما نخوردن آنها
- مرتباً از وعده‌ها‌‌‌ی غذایی صرف نظر کردن یا از خوردن غذا امتناع ورزیدن است
- انکار گرسنگی یا بهانه گرفتن برای غذا نخوردن
- خوردن فقط چند غذای خاص، معمولاً غذاهای کم چربی و کالری
- اتخاذ وعده‌ها‌‌‌ی غذایی سفت و سخت یا آداب و رسوم غذا خوردن مانند تف کردن غذا به بیرون بعد از جویدن
- تمایلی به خوردن غذا در جمع ندارند
- دروغ در مورد مقدار غذا خورده شده
- ترس از افزایش وزن که ممکن است شامل اندازه گیری مکرر یا اندازه گیری بدن باشد
- بررسی مکرر در آینه برای نقص قابل درک
- شکایت از چاق بودن یا داشتن بخشی از چربی‌ها‌‌‌ی بدن
- خلق و خوی مسطح (کمبود احساسات)
- کناره گیری اجتماعی
- تحریک پذیری
- بی خوابی
- کاهش علاقه به رابطه جنسی
علت بی اشتهایی عصبی
علت دقیق بی اشتهایی عصبی ناشناخته است و همانند بسیاری از بیماری‌ها، احتمالاً ترکیبی از عوامل بیولوژیکی، روانشناختی و محیطی را شامل می‌شود.
- بیولوژیکی: اگرچه هنوز مشخص نیست که کدام ژن‌ها درگیر این بیماری هستند، اما ممکن است تغییرات ژنتیکی وجود داشته باشند که باعث شوند برخی از افراد در معرض خطر بیشتری برای بی اشتهایی قرار گیرند. برخی از افراد ممکن است تمایل ژنتیکی به کمال گرایی، حساسیت و پشتکار داشته باشند، همه ویژگی‌ها‌‌‌ی مرتبط با بی اشتهایی است.
- روانشناسی: برخی از افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است دارای ویژگی‌ها‌‌‌ی شخصیتی وسواسی باشند که رعایت رژیم‌ها‌‌‌ی غذایی سخت و کنار گذاشتن غذا را با وجود گرسنگی آسان می‌کنند. آنها ممکن است تمایل زیادی به کمال گرایی داشته باشند که باعث می‌شود آنها فکر کنند هرگز به اندازه کافی لاغر نیستند و ممکن است سطح اضطراب بالایی داشته باشند و برای کاهش آن دست به خوردن غذاهایی محدود بزنند.
- محیطی: فرهنگ مدرن غربی بر لاغری تأکید دارد. موفقیت و ارزش اغلب با لاغر بودن برابر است. فشار همسالان ممکن است به تمایل به لاغری، به ویژه در دختران جوان، دامن بزند.
عوامل خطر بی اشتهایی عصبی
بی اشتهایی عصبی بیشتر در دختران و خانم‌ها دیده می‌شود. با این حال، پسران و مردان به طور فزاینده ای دچار اختلالات خوردن شده اند که احتمالاً مربوط به فشارهای فزاینده اجتماعی است. بی اشتهایی در بین نوجوانان نیز بیشتر دیده می‌شود. هنوز هم افراد در هر سنی می‌توانند به این اختلال غذا خوردن مبتلا شوند، اگرچه در افراد بالای 40 سال نادر است. آنها همچنین ممکن است با افزایش فشار همسالان روبرو شوند و نسبت به انتقادات و یا حتی اظهارنظرهای گاه به گاه در مورد وزن یا فرم بدن حساس تر باشند.
برخی از عوامل خطر بی اشتهایی عصبی را افزایش می‌دهند، از جمله موارد زیر:
- ژنتیک: تغییر در ژن‌ها‌‌‌ی خاص ممکن است افراد خاصی را در معرض خطر بیشتری از بی اشتهایی قرار دهد. کسانی که دارای یکی از بستگان درجه یک هستند، والدین، خواهر و برادر یا فرزندی که به این اختلال مبتلا شده اند، خطر بی اشتهایی بسیار بیشتری دارند.
- رژیم گرفتن و گرسنگی: رژیم غذایی عامل خطر ابتلا به اختلال در خوردن است. شواهد زیادی وجود دارند که نشان می‌دهند بسیاری از علائم بی اشتهایی عصبی، در واقع علائم گرسنگی است. گرسنگی بر مغز و بر تغییرات خلقی، تفکر، اضطراب و کاهش اشتها تأثیر می‌گذارد. گرسنگی و کاهش وزن ممکن است نحوه عملکرد مغز در افراد آسیب پذیر را تغییر دهد که ممکن است رفتارهای محدود کننده غذا را تداوم بخشد و بازگشت به عادات غذایی معمول را دشوار کند.
قطع رابطه یا مرگ یا بیماری یکی از عزیزان، می‌تواند استرس عاطفی ایجاد کند و خطر بی اشتهایی را افزایش دهد.
عوارض بی اشتهایی عصبی
بی اشتهایی می‌تواند عوارض بی شماری داشته باشد. در شدیدترین حالت ممکن است کشنده باشد. مرگ ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد، حتی اگر فردی کمبود وزن هم نداشته باشد! این مورد ممکن است در اثر ریتم غیر طبیعی قلب (آریتمی) یا عدم تعادل الکترولیت‌ها باشد، مواد معدنی مانند سدیم، پتاسیم و کلسیم که تعادل مایعات را در بدن حفظ می‌کنند.
سایر عوارض بی اشتهایی عصبی عبارتند از:
- کم خونی
- مشکلات قلبی مانند افتادگی دریچه میترال، ریتم غیر طبیعی قلب یا نارسایی قلبی
- از دست دادن استخوان (پوکی استخوان)، خطر شکستگی را افزایش می‌دهد.
- از دست دادن عضله
- در زنان، عدم وجود قاعدگی
- در مردان، کاهش تستوسترون
- مشکلات دستگاه گوارشی مانند یبوست، نفخ یا حالت تهوع
- ناهنجاری‌ها‌‌‌ی الکترولیت‌ها مانند پتاسیم خون پایین، سدیم و کلرید
مشکلات کلیوی
اگر فرد مبتلا به بی اشتهایی عصبی به شدت دچار سوء تغذیه شود، هر عضوی از بدن او از جمله مغز، قلب و کلیه‌ها آسیب می‌بیند. در این آسیب حتی اگر بی اشتهایی عصبی او تحت کنترل باشد ممکن است کاملاً برگشت پذیر نباشد.
علاوه بر انبوه عوارض جسمی، افراد مبتلا به بی اشتهایی همچنین دارای سایر اختلالات بهداشت روانی نیز هستند. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- افسردگی، اضطراب و سایر اختلالات خلقی
- اختلالات شخصیتی
- اختلالات وسواس فکری عملی
- سوء مصرف الکل و مواد
- خودزنی، افکار خودکشی یا اقدام به خودکشی
پیشگیری بی اشتهایی عصبی
هیچ راه تضمینی برای جلوگیری از بی اشتهایی عصبی وجود ندارد. پزشکان مراقبت‌ها‌‌‌ی اولیه (متخصصان اطفال، پزشکان خانواده و متخصصان داخلی) ممکن است در موقعیت خوبی برای شناسایی شاخص‌ها‌‌‌ی اولیه بی اشتهایی و جلوگیری از پیشرفت بیماری کامل باشند. به عنوان مثال، آنها می‌توانند در ملاقات‌ها‌‌‌ی معمول پزشکی سوالاتی در مورد عادات غذایی و رضایت از ظاهر بپرسند.
اگر مشاهده كردید كه یكی از اعضای خانواده یا دوستتان از عزت نفس پایینی برخوردار است، عادات غذایی شدید و نارضایتی دارد، در مورد این موارد با او صحبت كنید. اگرچه ممکن است نتوانید از بروز اختلال در خوردن او جلوگیری کنید، اما می‌توانید در مورد رفتار سالم تر یا گزینه‌ها‌‌‌ی درمانی با او صحبت کنید.
تشخیص بی اشتهایی عصبی
اگر پزشک به بی اشتهایی عصبی مشکوک باشد، او به طور معمول چندین آزمایش و معاینه را برای کمک به تشخیص دقیق انجام می‌دهد، علل پزشکی را برای کاهش وزن رد کرده و عوارض مرتبط را بررسی می‌کند. تست‌ها‌‌‌ی زیر برای تشخیص انجام می‌شوند:
- معاینه بدنی: این ممکن است شامل اندازه گیری قد و وزن باشد. بررسی علائم حیاتی مانند ضربان قلب، فشار خون و دما، بررسی مشکلات پوست و ناخن‌ها، گوش دادن به قلب و ریه‌ها و معاینه شکم.
- تست‌ها‌‌‌ی آزمایشگاهی: این موارد ممکن است شامل شمارش کامل خون (CBC) و آزمایش خون ویژه تر برای بررسی الکترولیت‌ها و پروتئین و همچنین عملکرد کبد، کلیه و تیروئید باشد. تجزیه و تحلیل ادرار نیز ممکن است انجام شود.
- ارزیابی روانشناختی: یک پزشک یا یک متخصص بهداشت روان احتمالاً از افکار، احساسات و عادات غذایی بیمار سوال می‌کند. همچنین ممکن است از او خواسته شود که پرسشنامه‌ها‌‌‌ی ارزیابی روانشناختی را تکمیل کند.
سایر مطالعات ممکن است از اشعه ایکس برای بررسی تراکم استخوان، بررسی شکستگی‌ها‌‌‌ی استرسی یا شکستگی استخوان یا بررسی پنومونی یا مشکلات قلبی استفاده شود. الکتروکاردیوگرام ممکن است برای جستجوی بی نظمی‌ها‌‌‌ی قلب انجام شود.
متخصص بهداشت روان همچنین ممکن است از معیارهای تشخیصی بی اشتهایی در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) ، منتشر شده توسط انجمن روانپزشکان استفاده کند.
درمان بی اشتهایی عصبی
درمان بی اشتهایی عصبی به طور کلی با استفاده از یک رویکرد تیمی انجام می‌شود که شامل پزشکان، متخصصان بهداشت روان و متخصصان رژیم درمانی است. درمان مداوم و آموزش تغذیه برای ادامه بهبود بسیار مهم است.
در اینجا نگاهی می‌اندازیم به آنچه که معمولاً در درمان افراد مبتلا به بی اشتهایی عصبی دخیل است.
بستری شدن در بیمارستان
اگر زندگی فرد بلافاصله در معرض خطر است، ممکن است برای مواردی مانند اختلال در ریتم قلب، کمبود آب بدن، عدم تعادل الکترولیت‌ها یا روانپزشکی به درمان در اورژانس بیمارستان نیاز داشته باشید. بستری شدن در بیمارستان ممکن است برای عوارض پزشکی، مشکلات شدید روانپزشکی، سوء تغذیه شدید یا ادامه امتناع از خوردن غذا باشد.
برخی از کلینیک‌ها در درمان افراد مبتلا به اختلالات خوردن تخصص دارند. آنها ممکن است برنامه‌ها‌‌‌ی روزانه یا برنامه‌ها‌‌‌ی اقامتی را به جای بستری کامل در بیمارستان ارائه دهند. در برنامه‌ها‌‌‌ی تخصصی اختلال خوردن عصبی، ممکن است در دوره‌ها‌‌‌ی طولانی تر درمان شدیدتری ارائه شود.
مراقبت پزشکی
به دلیل وجود عوارضی که باعث بی اشتهایی می‌شوند، فرد ممکن است نیاز به نظارت مکرر بر علائم حیاتی، سطح آبرسانی و الکترولیت‌ها و همچنین شرایط جسمی مرتبط داشته باشد. در موارد شدید، افراد مبتلا به بی اشتهایی ممکن است در ابتدا نیاز به تغذیه از طریق لوله ای داشته باشند که در بینی آنها قرار گرفته و به معده (لوله بینی-معده) می‌رود.
مراقبت‌ها معمولاً با پزشک متخصص مراقبت‌ها‌‌‌ی اولیه یا یک متخصص بهداشت روان و سایر متخصصان درگیر انجام می‌شود.
بازگرداندن وزن سالم
اولین هدف درمان بازگشت به وزن سالم است. بدون بازگشت به وزن سالم و یادگیری تغذیه مناسب، نمی توانید از بی اشتهایی بهبود پیدا کنید. افرادی که در این روند دخیل هستند ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- پزشک مراقبت‌ها‌‌‌ی اولیه را ارائه دهد و کالری و افزایش وزن را کنترل کند.
- یک روانشناس یا سایر متخصصان بهداشت روان که می‌توانند با فرد همکاری کنند تا استراتژی‌ها‌‌‌ی رفتاری را برای کمک به او برای بازگشت به وزن سالم ایجاد کنند.
- یک متخصص تغذیه که می‌تواند راهنمایی برای بازگشت به الگوی منظم غذا خوردن، از جمله تهیه برنامه‌ها‌‌‌ی غذایی خاص و کالری مورد نیاز باشد که به فرد در رسیدن به اهداف وزن کمک می‌کند.
- خانواده که احتمالاً در کمک به فرد در حفظ عادات غذایی معمول نقش خواهند داشت.
روان درمانی
این نوع درمان‌ها ممکن است برای بی اشتهایی مفید باشند:
- خانواده درمانی: این تنها درمان مبتنی بر شواهد برای نوجوانان مبتلا به بی اشتهایی عصبی است. نوجوان مبتلا به بی اشتهایی عصبی که در این شرایط جدی قرار دارند، قادر به انتخاب خوب در مورد غذا و سلامتی نیستند و این روش درمانی والدین را برای کمک به کودک خود در زمینه تغذیه مجدد و ترمیم وزن به او تحریک می‌کند تا جایی که کودک بتواند در مورد سلامتی انتخاب‌ها‌‌‌ی خوبی انجام دهد.
- درمان فردی: نشان داده شده است که برای بزرگسالان، درمان شناختی رفتاری، به طور خاص رفتار درمانی شناختی تقویت شده، کمک می‌کند. هدف اصلی عادی سازی الگوها و رفتارهای غذایی برای حمایت از افزایش وزن است. هدف دوم کمک به تغییر باورها و افکار تحریف شده ای است که خوردن محدود را حفظ می‌کند.
داروها
هیچ دارویی برای درمان بی اشتهایی تأیید نشده است زیرا مشخص نشده که هیچ یک از آنها مفید واقع شوند. با این حال، داروهای ضد افسردگی یا سایر داروهای روانپزشکی می‌توانند به درمان سایر اختلالات بهداشت روان مانند افسردگی یا اضطراب نیز کمک کنند.
چالش‌ها‌‌‌ی درمان بی اشتهایی عصبی
یکی از بزرگ ترین چالش‌ها در درمان بی اشتهایی عصبی این است که ممکن است افراد تمایل به درمان نداشته باشند. موانع درمان ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- فکر کردن که نیازی به درمان ندارید.
- ترس از افزایش وزن
- بی اشتهایی را به عنوان یک بیماری نمی‌بینند، بلکه انگار بیشتر انتخاب سبک زندگی است.
مبتلایان به بی اشتهایی عصبی می‌توانند بهبود یابند. با این حال، آنها در معرض خطر افزایش عود در دوره‌ها‌‌‌ی استرس زیاد یا در شرایط تحریک کننده هستند. درمان مداوم یا قرار ملاقات‌ها‌‌‌ی دوره ای در زمان استرس ممکن است به سلامت آنها کمک کند.
شیوه زندگی و درمان‌ها‌‌‌ی خانگی بی اشتهایی عصبی
وقتی دچار بی اشتهایی عصبی هستید، مراقبت صحیح از خود دشوار است. علاوه بر درمان حرفه ای، این مراحل را دنبال کنید:
- به برنامه درمانی خود پایبند باشید. جلسات درمانی را فراموش نکنید و سعی کنید از برنامه‌ها‌‌‌ی غذایی دور نشوید، حتی اگر باعث ناراحتی تان شود.
- با پزشک خود در مورد مکمل‌ها‌‌‌ی ویتامین و مواد معدنی مناسب صحبت کنید. اگر خوب غذا نمی‌خورید، به احتمال زیاد بدن تمام مواد مغذی مورد نیاز مانند ویتامین D یا آهن را دریافت نمی‌کند. با این حال، دریافت بیشتر ویتامین‌ها و مواد معدنی، معمولا از مواد غذایی توصیه می‌شود.
- خود را از مراقبت از اعضای خانواده و دوستانی که می‌خواهند سلامت شما را ببینند جدا نکنید. درک کنید که آنها بهترین منافع را در ذهن دارند.
- ترک اصرار به سنجیدن وزن یا بررسی مرتب خود در آینه. این موارد ممکن است چیزی جز سوخت رسانی به موتور شما برای حفظ عادت‌ها‌‌‌ی ناسالم نباشد.
کلام آخر
وقتی با پیام‌ها‌‌‌ی مختلفی از طرف رسانه‌ها، فرهنگ عمومی یا شاید خانواده یا دوستان خود مواجه می‌شوید، ممکن است کنار آمدن با بی اشتهایی عصبی دشوار شود. حتی ممکن است از برخی افراد به شوخی شنیده باشید که آرزو می‌کنند مدتی بی اشتهایی عصبی داشته باشند تا بتوانند وزن کم کنند.
چه خود بی اشتهایی عصبی داشته باشید و چه عزیزتان به آن مبتلا باشد، در مورد راهکارهای مقابله ای و حمایت عاطفی از پزشک یا متخصص بهداشت روان خود کمک بخواهید. یادگیری استراتژی‌ها‌‌‌ی مقابله ای موثر و جلب حمایت مورد نیاز خانواده و دوستان برای درمان موفقیت آمیز امری حیاتی است.
منبع: mayoclinic.org
سلام با سپاس از این مطلب خوب. درمان بی اشتهایی عصبی نیازمند همکاری یک تیم تخصصی شامل روانپزشک و روانشناس،متخصص تغذیه و از همه مهمتر مشارکت فعال اعضای خانواده در درمان است. بدون مشارکت اعضای خانواده پروسه درمان بسیار سخت و مشکل است.