تأثیر کرونا بر بیمه خدمات درمانی

ویروس کووید 19 که زندگی مردم جهان را آشفته کرد، نه تنها سلامت که ابعاد مختلف زندگی آن‌ها را تحت الشعاع قرار داد. بیکاری و فقر بیش از پیش بر زندگی مردم سایه افکنده است. افراد مبتلا به ویروس کرونا به علت دورۀ درمان قادر به کار کردن نیستند و از طرفی هزینه‌های دارو و درمان هم نگرانی‌ها را بیشتر کرده است. با این اوصاف بیمۀ خدمات درمانی در قوانین خود تغییراتی اعمال کرد تا بتواند اقشار مختلف جامعه در سطح وسیع‌تری حمایت کند.
در این مقاله سایت اسنپ دکتر هزینه‌های درمان کووید 19، تأثیر کرونا بر عملکرد بیمۀ خدمات درمانی و شرایط ویژۀ این بیمه در دوره کرونا را بررسی می‌کنیم.

هزینه‌های درمان کووید 19 چقدر است؟

در آغاز ظهور بیماری کرونا، خبرها به گوش رسیده بود که هزینه‌های دارو و درمان مبتلایان رایگان است. اما با همه‌گیری این ویروس و نیاز دولت‌ها به ابزار لازم برای تست مانند کیت‌های نمونه‌گیری، تست PCR و داروها به مقدار قابل توجهی رسید. از طرفی با اینکه درمان قطعی برای کرونا در جهان به تأیید نرسیده است، داروهای مؤثر در درمان کووید 19 بکار می‌روند.

این داروها فاویپیراویر، رمدسیویر، اکتمرا و ایمونوگلوبین وریدی هستند. برای درمان‌های اختصاصی نیز استفاده از داروهایی مانند هموپرفیوژن و پلاسما‌تراپی موفقیت‌آمیز بوده است.

با افزایش تعداد مبتلایان بازار داروها هم با نوسان رو به رو شد. قیمت داروها افزایش یافت و تهیه آن‌ها را با مشکلاتی روبه‌رو شد. با این اتفاق‌ها، مردم با مشکلات بسیاری برخورد کردند. البته با تلاش شرکت‌های داروسازی، داوری رمدسیویر در داخل کشور به تولید رسید و همین کاهش هزینه‌ها را به همراه داشت.
علاوه بر هزینه دارو، هزینه درمان هم سرسام آور است. هزینه‌های معمول برای بستری در بخش مراقبت‌های ویژه، دستگاه اکسیژن و ونتیلاتور، نگرانی جدید مردم در تأمین هزینه‌های درمان شد. همین باعث شد که دولت تصمیم جدیدی بگیرد.

تدابیر درمانی دولت در کنترل هزینه‌های بیماری کووید 19

همانطور که اشاره کردیم با افزایش تعداد مبتلایان مشکلات مختلفی به وجود آمد. دشواری تهیه دارو و فراهم کردن امکانات بیشتر برای بستری کردن بیماران هم دولت را به اجرای دستورالعمل‌های جدید هدایت کرد. برای مثال مراکز دولتی باید خدمات درمان کووید 19 رایگان انجام بدهند.

البته فرانشیز ناچیزی از سوی مردم پرداخت می‌شود. از سوی دیگر بستری شدن در بخش‌های خصوصی به بوجود آمدن هزینه‌های جدید برای مردم است. در این مسیر هم، هزینه‌ها بین بیمار و بیمه‌های مکمل تقسیم می‌شود.

چه هزینه‌ای برای تشخیص کووید 19 تخمین شده است؟

با شیوع بیماری کرونا، نگرانی مردم در مورد سلامت‌شان آن‌ها را بسیار حساس کرده است. بعضی پزشک‌ها هم برای آنکه مردم از سلامت خود مطمئن شوند، مجوز تست کرونا را برای آن‌ها صادر می‌کنند.

هزینۀ تست کرونا هم مبلغ ناچیزی نیست. مراکز خصوصی مبلغ 700 هزار تومان را در ازای انجام تست کرونا از مردم می‌گیرند. این در حالی است که در آزمایشگاه‌های دولتی این کار رایگان است. اما سؤالی که مطرح می‌شود این است که چرا هزینه‌های درمان کووید 19 سرسام آور است؟

چرا هزینه‌های درمان کووید 19 گران تمام می‌شود.

با اینکه برای تست کرونا در آزمایشگاه‌ها هزینه‌ای دریافت نمی‌شود، درمان این بیماری با هزینه‌های سنگینی همراه است. چنانکه این هزینۀ برای هر بیمار بین 400 هزار تا 400 میلیون تومان تخمین زده شده است. همین موضوع فشار اقتصادی را بر مردم بیشتر کرده است. این در حالی است که سازمان‌های بیمه هم از پرداخت این هزینه‌ها شانه خالی کرده‌اند. البته وزارت بهداشت و درمان اینکه چرا درمان کووید 19 اینقدر هزینه‌بر است را بی‌پاسخ نگذاشته است.

شرایط ویژه بیمه خدمات درمانی درباره کووید 19

با اینکه هزینه‌های سرسام‌آور کرونا قابل چشم‌پوشی نیست، قانونی به تأیید و اجرا درآمد. به واسطۀ این قانون کلیۀ خدمات ارائه شده به افرادی که تست کرونای آن‌ها مثبت اعلام می‌شود، رایگان خواهد بود. گفتنی است که در صورت دریافت هزینه از سوی مراکز درمانی، تخلف محسوب شده و پیگرد قانونی خواهد داشت.

کنترل هزینۀ داروی مدسیویر چگونه امکان‌پذیر است؟

طبق پاسخی که داده شده است، داروها عامل اصلی هزینه‌بر بودن روند درمان هستند.
برای مثال آمپول رمدسیویر در روند بهبود بیماران کووید 19 تأثیر بسزایی دارد. هر واحد این دارو در حدود 1 میلیون و 450 هزار تومان است و هر بیمار به 6 عدد آن نیاز دارد. به این معنا که 9 میلیون تومان فقط برای تهیۀ رمدسیویر هزینه می‌شود.
این در حالی است که تحت پوشش بیمۀ خدمات درمانی هم قرار ندارد.
قیمت بالای داروی خارجی رمدسیویر داروسازان ایرانی را به ساختن آن تشویق کرد. به نحوی که هزینۀ هر آمپول ایرانی رمدسیویر به 600 هزار تومان رسید.

اما داروهای دیگر در درمان کووید 19 چه هزینه‌ای دارند؟

فاویپیراویر داروی دیگری است که قیمت آن 19.500 تومان است و پزشکان آن را بیشتر از داروی دیگری تجویز می‌کنند. علاوه بر این دارو، توسیلیزومب داروی ضد کرونای ایرانی دیگری است که با توجه به داروی اکتمرای ساخته شده است.

این داروی ایرانی نیز قیمتی کمتر از 1 میلیون تومان دارد. داروهایی که نام آن‌ها ذکر شد، بیشترین میزان تجویز و مصرف را دارد. هزینه‌های گزاف آن‌ها باعث شده است بیمه خدمات درمانی خدمات ویژه را به مبتلایان ویروس کرونا ارائه دهد. اما این سؤال مطرح می‌شود که خدمات ویژۀ بیمه خدمات درمان چه مواردی را شامل می‌شود.

شرایط ویژه بیمه خدمات درمانی درباره کرونا

با اینکه هزینه‌های سرسام‌آور کرونا قابل چشم‌پوشی نیست، قانونی به تأیید و اجرا در آمد. به واسطۀ این قانون کلیه خدمات ارائه شده به افرادی که تست کرونای آن‌ها مثبت اعلام می‌شود، رایگان خواهد بود. گفتنی است که در صورت دریافت هزینه از سوی مراکز درمانی، تخلف محسوب شده و پیگرد قانونی خواهد داشت.

چه هزینه‌هایی تحت پوشش خدمات درمانی است؟

جالب است بدانید که بیمه سلامت پرداخت هزینۀ تمام پروتکل‌های درمانی مصوب وزارت بهداشت را کاملاً بر عهده گرفته است. به واسطه این مصوبه 90درصد هزینه‌های بیماران بستری و 70 درصد بیماران سرپایی پرداخت می‌شود. این خدمات شامل سی‌تی‌ اسکن، PCR، CBC، ICU و هزینه‌های آزمایشگاه می‌شود.
از خدمات ویژه‌ای که برای درمان بیماران کووید 19 اجرا شد می‌توان به لغو محدودیت‌های مختلف اشاره کرد. برای مثال دورۀ زمانی انجام سی‌تی اسکن در شرایط پیش از کرونا، 180 روز بود. اما در حال حاضر این محدودیت لغو شده است.

درمان خانگی راهکار کم هزینه درمان کووید 19

در کنار خدماتی که گفتیم، با توجه به تعداد رو به افزایش مبتلایان به کووید 19، وزارت بهداشت مراقبت‌های خانگی را توسعه داد. به این معنی که بیمار در منزل تحت درمان و مراقبت پزشکی باشد. به این ترتیب امکان بستری شدن بیماران بد حال بیشتر می‌شود.
علاوه بر آن هزینۀ درمان بیماران مبتلا به کووید 19 در منزل بسیار کاهش می‌یابد. هرچند مراقبت پزشک‌ها و پرستاران از این بیماران صلب نمی‌شود.

خدمات الکترونیکی در دورۀ کووید 19 چه تغییراتی داشته است؟

حذف دفترچه بیمه کاغذی همزمان با راه‌اندازی سامانه رسیدگی الکترونیکی به اسناد پزشکی بیماران خدمت ویژه دیگر بیمه خدمات درمان است. اجرای مصوبات بیمۀ خدمات درمانی در دوره اپیدمی بیماری کرونا حتی در روند درمان بیماری‌های خاص هم اثر مثبتی داشت.
در حقیقت راه‌اندازی سامانه‌های الکترونیکی مانند سامانۀ رز باعث کاهش میزان نامه‌نگاری‌های اداری و همچنین حضور بیماران در مراکز بیمۀ خدمات درمانی شد. بنابراین در حال حاضر هم برای تمدید و بررسی مدارک پزشکی تمام کارها به صورت الکترونیکی انجام می‌شود.

با الکترونیکی شدن خدمات اداری در بیمۀ خدمات درمان، سازمان‌ها و شرکت‌های مختلف نیز از این قانون استفاده کردند. در واقع سازمان‌های مخنلف رفت‌و آمد ارباب رجوع را به حداقل رساندند. این برنامۀ در حال اجرا نه تنها سلامت مراجعان و کارمندان را مورد مراقبت قرار می‌دهد، بلکه باعث اجرای به موقع کارهای ادارای می‌شوند.

منابع:
javanonline, donya-e-eqtesad, tabnak